ORTHODONTICS

01

従来の矯正法による後戻りの様子

オランダのジナド先生ら¹⁾ は従来の矯正法による抜歯矯正治療後の後戻りの様子を、不正咬合を評価する「PARスコア²⁾ 」を用いて報告しました。それによると保定が終了するとその直後から後戻りが始まり、2年後には保定終了から約50%の後戻りがあり、5年後には90%以上の後戻りが生じて、その後も自然な歯並びの変化が続くと報告しています。

1)：Kaoutar Zinad先生et al; Another way of looking at treatment stability; Angle Orthod. 2016 86: 721-726

2)：PARスコアとは上下の歯並びを客観的に三次元的で評価する指数で、数字が大きいほど悪い歯並びを意味します。

02

伊藤矯正歯科医院での安定した症例

これに対し伊藤矯正歯科医院では、抜歯を伴う矯正を行ったのちに何も装置を使用しなくて何年か経過しても、かなり安定している症例をみることが多くありました。（「安定調査症例1～4」と当HPの症例集ページ「叢生第３,４症例」をご覧下さい。）そこで治療が終わって数年経過した時点で、資料採得のできた11症例について歯並びの変化を観察しました。

安定調査症例３

安定調査症例４

03

従来の矯正と当院の矯正の術後変化の比較

下のグラフは従来の矯正法（オランダのジナド先生らのデータ）と当院の矯正（SLA矯正法）の矯正前から保定終了時そして約5年経過時にかけてのPARスコアの変化をみたものです。これによりますとどちらの治療においても矯正前は歯並びが悪いのでスコアが高かったものが、矯正治療によりスコアが低くなったのが分かります。しかし約5年経過時には従来の矯正よりもSLA矯正法の方がスコア上昇が小さい、即ち後戻りが少なかったことが分かります。

04

治療効果の維持率（または後戻り率）

「03」でみえたPARスコアから各治療法における次の変化量を読み取ります。
治療効果量（a）：「矯正前」から「保定終了時」までのPARスコアの変化量
後戻り量（b）：「保定終了時」から「約5年経過時」までのPARスコアの変化量

これにより「後戻り率」はb/a％で計算され、「維持率」は「100%－b/a％」となります。これを下の表にまとめました。

このようにSLA矯正法では治療によって得られた改善の93.4％が維持されており、従来の矯正法に比べ後戻りが大変に少ないことが分かります。

05

非抜歯矯正（永久歯を抜かずに矯正した場合の変化）

当院では小児期に治療を開始した場合を中心に、できるだけ永久歯を抜歯しないで治療しています。但しそのような場合の術後の様子は、抜歯をした場合とは少し異なるようです。つまり抜歯症例より安定していない感じが、臨床の印象としてはあります。

その原因は、下のグラフが示すように「歯列は中学生くらいで永久歯列になった後は、特に犬歯部で歯列が狭くなるという成長変化をする」ためです。その現象は下のグラフが示すように、幼少期から成人に至るまでの歯並びの調査により判明したことで、中学から高校にかけて身体的には大きくなるのに、歯並びは広がらないことが分かったばかりか、左右の犬歯間の距離は縮まることがその調査から分かりました。

グラフは町田幸雄著「交換機を上手に利用した咬合誘導（一世出版株式会社）」より引用

当院の患者さんで乳歯がまだたくさん残っている頃から矯正治療を開始し、永久歯を抜かずに治療のできた患者さんの術後の変化を調べたことがありますが、残念ながらどの症例も歯列は狭くなる傾向を示していました。ですから永久歯を抜かずに治療できた方も、歯並びは狭くなる変化をするので、前歯に多少のガタツキが出る事が見られます。

しかし狭くなりながらも叢生の出ない症例もありました（症例集「叢生第1症例」参照）。そのため抜歯症例の調査のように、他の矯正法に比べれば後戻りは少ないことが予想されます。

永久歯を抜かずに矯正できたが、自然な歯並びの変化（犬歯部で狭くなる）のために、下顎前歯にガタツキが発生した。